いなだ歯科/大阪府松原市の歯科医院/一般歯科・小児歯科・矯正・口腔外科・審美歯科・インプラント

診療ご予約

RESERVATION

ご記入の前に下記を必ずお読みください。

下記からのお申込は仮予約となります。医院からの予約確認連絡の後ご予約が確定いたします。

只今、予約がたいへん取りづらいため

2週間以内の治療をご希望の方は、直接当院までご連絡をお願いいたします。

ご迷惑をおかけいたしますが、どうぞよろしくお願いいたします。

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医院からのご返信方法
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どうなさいましたか?
(当てはまるところにすべてチェックをいれてください)
虫歯を治したい
歯がグラグラする
歯茎がはれた
歯茎から血が出る
歯を白くしたい
歯並びが気になる
予防処置
歯石を取ってほしい
口臭が気になる
入れ歯が合わない
入れ歯がこわれた
入れ歯を新しく作りたい
歯が凍みる時がある
口内炎を治したい
歯茎の色が気になる
詰め物/かぶせものが取れた
検診
フッ素塗布
生え変わりが気になる
その他
ご予約希望日時

只今、予約がたいへん取りづらいため
2週間以内の治療をご希望の方は、直接当院までご連絡願いいたします。

ご迷惑をおかけいたしますが、どうぞよろしくお願いいたします。

月  日 

ご要望など

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